Potvrzení o bezinfekčnosti – prohlášení zákonných zástupců dítěte
Prohlašuji, že žák ………………………………..…………….., datum narození……………..…….…..,
bytem: ………………………………………………………………………………………………..……...
nejeví známky akutního onemocnění (průjem, teplota, kašel, …), lékař nenařídil změnu režimu, ani ošetřující lékař nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že by žák přišel v posledních dvou týdnech do styku s osobami, které onemocněly přenosnou nemocí. Jsem si vědom(a) právních následků, které by mne postihli, kdyby toto prohlášení nebylo pravdivé.
Dne ……………….. …………………………….
podpis zákonného zástupce
Další sdělení zákonných zástupců o závažných skutečnost zdravotního stavu, který vyžaduje mimořádnou pozornost (např. alergie, trvalé užívání léků apod.): ………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………….
Léky s návodem k užívání, které si žák(yně) musí vzít sebou: ………………………………………………………………………………………………….........................
Aktuální telefonní spojení na zákonné zástupce: ……………………………………………………………....
